Exámenes antes de cirugía bariátrica | Dr. Bonilla
Los exámenes antes de una cirugía bariátrica permiten conocer el estado de salud, identificar riesgos que pueden corregirse y planificar la intervención y el seguimiento. En el programa del Dr. José Luis Bonilla existe un grupo de estudios que se realiza a todos los pacientes y otros que se solicitan únicamente cuando la historia clínica, los síntomas o los primeros resultados lo justifican. No existe un paquete idéntico para todas las personas.
¿Por qué se solicitan exámenes antes de una cirugía bariátrica?
La cirugía bariátrica requiere mucho más que confirmar el peso o calcular el índice de masa corporal. La obesidad puede relacionarse con diabetes, hipertensión, alteraciones del colesterol, hígado graso, apnea obstructiva del sueño y otras condiciones que modifican la preparación, la anestesia, la técnica quirúrgica o los controles posteriores.
Los estudios preoperatorios ayudan a:
Detectar anemia, infección, alteraciones metabólicas o problemas de coagulación.
Evaluar la función renal, hepática, tiroidea y pancreática.
Reconocer enfermedades asociadas que necesitan tratamiento u optimización.
Estimar riesgos respiratorios, cardiovasculares y hepáticos.
Identificar deficiencias nutricionales cuando existen factores de riesgo.
Elegir estudios adicionales y coordinar interconsultas.
Establecer valores basales para comparar durante el seguimiento.
Un resultado alterado no significa automáticamente que la cirugía esté contraindicada. Puede indicar que se necesita tratamiento, una evaluación adicional o un periodo de optimización antes de continuar. Del mismo modo, resultados normales no eliminan todos los riesgos de una operación.
¿Qué exámenes de laboratorio se realizan habitualmente?
La solicitud se interpreta junto con los antecedentes, medicamentos y hallazgos clínicos. En el proceso del Dr. Bonilla, la evaluación habitual puede incluir los siguientes grupos.
Biometría hemática
Mide, entre otros componentes, glóbulos rojos, hemoglobina, glóbulos blancos y plaquetas. Puede ayudar a identificar anemia, alteraciones que sugieran infección y cambios en el número de plaquetas, que también son relevantes para la coagulación y para calcular herramientas como FIB-4.
Química sanguínea y función renal
Incluye glucosa, urea, creatinina y, según la solicitud, ácido úrico. Estos datos permiten valorar el metabolismo de la glucosa y la función renal. Son importantes para planificar medicamentos, hidratación, anestesia y seguimiento.
Perfil lipídico
Evalúa colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. Ayuda a reconocer dislipidemia y aporta información sobre el riesgo cardiometabólico. Los resultados no se interpretan de manera aislada: deben relacionarse con la presión arterial, la glucosa, el perímetro de cintura, antecedentes familiares y otros factores.
Perfil hepático y pancreático
Puede incluir AST/TGO, ALT/TGP, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, GGT, proteínas totales, albúmina, amilasa y lipasa. Estos resultados orientan sobre el hígado, las vías biliares, el estado proteico y el páncreas. Cuando existe hígado graso o riesgo de fibrosis, pueden ser necesarios cálculos y estudios adicionales.
Coagulación
El tiempo de protrombina, INR y tiempo parcial de tromboplastina ayudan a evaluar aspectos del proceso de coagulación. También se revisan medicamentos y antecedentes de sangrado o trombosis. Estas pruebas reducen incertidumbre, pero no predicen por sí solas todas las complicaciones hemorrágicas o trombóticas.
Función tiroidea
La evaluación puede incluir TSH, T3 y T4. Su interpretación permite reconocer alteraciones que podrían requerir tratamiento o ajuste antes de operar. Las pruebas tiroideas no explican por sí solas la obesidad ni sustituyen la evaluación integral.
Control glucémico y metabolismo de la insulina
La hemoglobina glicosilada muestra una estimación del control de glucosa de los últimos meses. Según el caso también pueden evaluarse insulina y péptido C, y calcularse indicadores como HOMA-IR. Estos resultados son especialmente importantes en personas con diabetes, prediabetes o sospecha de resistencia a la insulina.
Evaluación de Helicobacter pylori
Puede investigarse la presencia de Helicobacter pylori, una bacteria relacionada con gastritis y enfermedad ulcerosa. El método y la conducta dependen del contexto clínico y de la endoscopia. Si se identifica una infección que requiere tratamiento, el equipo definirá cuándo comprobar su resolución y cuándo continuar el proceso.
Análisis de orina
Se realiza a todos los pacientes como parte de la valoración preoperatoria. Puede aportar información sobre infección urinaria, glucosa, proteínas, sangre u otros hallazgos que necesiten confirmación o tratamiento. Su interpretación debe relacionarse con síntomas y antecedentes.
¿Qué estudios se realizan a todos los pacientes además del laboratorio?
El protocolo del Dr. José Luis Bonilla incluye electrocardiograma, radiografía de tórax, ecografía abdominal y endoscopia digestiva alta para todos los pacientes antes de una cirugía bariátrica.
Electrocardiograma
Registra la actividad eléctrica del corazón. Puede identificar alteraciones del ritmo u otros hallazgos que influyan en la evaluación anestésica. Un electrocardiograma normal no descarta todas las enfermedades cardiovasculares; por eso, los síntomas y factores de riesgo siguen siendo importantes.
Radiografía de tórax
Ofrece una evaluación básica del tórax, los pulmones y la silueta cardiaca. Si existen síntomas respiratorios, antecedentes pulmonares o hallazgos anormales, pueden solicitarse estudios o interconsultas adicionales.
Ecografía abdominal
Permite observar el hígado, la vesícula biliar y otros órganos abdominales. Puede identificar hígado graso, cálculos biliares u otros hallazgos relevantes para la planificación y el seguimiento. No mide con precisión la fibrosis hepática; para ese propósito pueden utilizarse herramientas y estudios específicos.
Endoscopia digestiva alta
La endoscopia digestiva alta se realiza a todos los pacientes del programa antes de la cirugía. Permite examinar el esófago, el estómago y el duodeno, y reconocer hallazgos como inflamación, úlceras, hernia hiatal u otras alteraciones que podrían requerir tratamiento o influir en la elección y planificación de la técnica.
Como todo procedimiento, la endoscopia tiene límites y riesgos, aunque las complicaciones importantes son poco frecuentes. Puede producir molestias transitorias y, de forma infrecuente, sangrado, perforación, reacciones a la sedación u otras complicaciones. El equipo explicará la preparación, las alternativas y los riesgos de acuerdo con cada persona.
¿Cuándo se solicita una polisomnografía?
El cuestionario STOP-BANG ayuda a detectar riesgo de apnea obstructiva del sueño mediante preguntas y datos clínicos relacionados con ronquido, cansancio, pausas respiratorias observadas, presión arterial, IMC, edad, circunferencia del cuello y sexo.
En el protocolo del Dr. Bonilla, la polisomnografía puede solicitarse desde 4 puntos en STOP-BANG, además de considerar los síntomas y antecedentes. La polisomnografía es el estudio de referencia para confirmar y caracterizar la apnea obstructiva del sueño.
STOP-BANG es una herramienta de cribado: no diagnostica apnea por sí sola. Identificar apnea antes de la cirugía puede cambiar la preparación, el manejo de la vía aérea, el uso de presión positiva y la vigilancia posterior. La decisión final corresponde al equipo médico y anestésico.
¿Cuándo se solicita una elastografía hepática?
FIB-4 es un cálculo que utiliza edad, AST, ALT y plaquetas para estimar el riesgo de fibrosis hepática avanzada. En el proceso del Dr. Bonilla puede solicitarse elastografía hepática cuando el FIB-4 es mayor de 1,3, considerando también la edad y el contexto clínico.
La elastografía evalúa la rigidez del hígado de manera no invasiva y ayuda a realizar una segunda estratificación del riesgo. FIB-4 no diagnostica por sí solo el grado de fibrosis y su rendimiento cambia con la edad. Un resultado elevado tampoco confirma automáticamente cirrosis ni impide necesariamente una cirugía; puede indicar evaluación complementaria o valoración especializada.
¿Cuándo se necesitan prueba de esfuerzo o ecocardiograma?
Estos estudios no se solicitan de forma idéntica a todas las personas.
La prueba de esfuerzo puede indicarse cuando existen síntomas, capacidad funcional reducida, antecedentes o factores de riesgo que requieren una evaluación adicional de la respuesta cardiovascular al ejercicio.
El ecocardiograma permite evaluar la estructura y la función del corazón. Puede solicitarse ante síntomas, antecedentes cardiacos, hallazgos del examen físico o del electrocardiograma, o cuando el equipo considera que el resultado podría modificar el manejo.
Pedir más pruebas no siempre significa mayor seguridad. Cada estudio debe responder una pregunta clínica y tener la posibilidad de cambiar la preparación o la conducta.
¿Los micronutrientes se miden en todos los pacientes?
En el protocolo del Dr. Bonilla, los micronutrientes preoperatorios dependen del caso. Hierro, ferritina, vitamina B12, folato, vitamina D, calcio u otros análisis pueden solicitarse según síntomas, antecedentes, alimentación, anemia, enfermedades asociadas, medicamentos y la técnica quirúrgica considerada.
Detectar una deficiencia permite tratarla antes de la cirugía y establecer una referencia para el seguimiento. Sin embargo, ningún panel aislado sustituye la valoración nutricional. Después de la cirugía, el control y la suplementación se adaptan a la técnica y a la evolución de cada persona.
¿Qué sucede si un examen está alterado?
El siguiente paso depende de la importancia del hallazgo. El equipo puede:
Repetir o confirmar el resultado.
Iniciar tratamiento o ajustar medicamentos.
Solicitar una prueba más específica.
Pedir valoración por medicina interna, cardiología, neumología, endocrinología, gastroenterología u otra especialidad.
Posponer la intervención hasta mejorar un riesgo modificable.
Cambiar aspectos del plan anestésico, quirúrgico o del seguimiento.
Posponer una cirugía no equivale necesariamente a rechazar al paciente. El periodo de optimización busca disminuir riesgos modificables y llegar a la intervención en mejores condiciones. También puede concluirse que, por el momento, una alternativa no quirúrgica es más apropiada.
¿Qué riesgos y límites tiene la evaluación preoperatoria?
Los exámenes ayudan a tomar decisiones, pero no pueden anticipar todas las complicaciones. Algunos resultados pueden ser falsamente normales, variar con el tiempo o generar hallazgos que requieran nuevas pruebas. También existen costos, molestias y riesgos propios de ciertos procedimientos.
La evaluación no garantiza pérdida de peso, resolución completa de enfermedades ni ausencia de complicaciones. Su objetivo es seleccionar, preparar e informar mejor, no prometer un resultado específico.
Las alternativas dependen de la situación: tratamiento médico de la obesidad, nutrición, actividad física adaptada, apoyo psicológico, medicamentos bajo supervisión o aplazamiento mientras se trata una condición. La valoración multidisciplinaria permite comparar estas opciones con la cirugía.
¿Qué señales requieren atención urgente?
Los exámenes programados no sustituyen una evaluación de emergencia. Busque atención urgente ante dolor torácico, dificultad respiratoria intensa, pérdida de conciencia, debilidad repentina, sangrado importante, dolor abdominal intenso u otro síntoma grave.
Si ya fue operado por el Dr. Bonilla y presenta una señal de alarma, utilice el contacto directo 099 271 3349 y las emergencias de Hospital Surgimed según la urgencia.
Preguntas frecuentes
¿Todas las personas reciben exactamente los mismos exámenes?
No. Existe un núcleo habitual, pero las pruebas adicionales dependen de antecedentes, síntomas, medicamentos, enfermedades asociadas, hallazgos iniciales y técnica considerada.
¿Un examen alterado impide la cirugía?
No necesariamente. Puede requerir confirmación, tratamiento, optimización o una interconsulta antes de decidir. La importancia depende del tipo y la magnitud de la alteración.
¿Puedo llevar exámenes realizados anteriormente?
Puede llevarlos a la valoración para aportar antecedentes. El equipo decidirá cuáles siguen siendo útiles y cuáles deben repetirse según su fecha, calidad y situación clínica actual. Los exámenes de seguimiento del programa se realizan en Surgimed.
¿La endoscopia digestiva alta es opcional?
En el programa del Dr. Bonilla forma parte de la evaluación de todos los pacientes antes de una cirugía bariátrica. Su indicación y sus riesgos se explican individualmente.
¿STOP-BANG confirma apnea del sueño?
No. Estima el riesgo. En este programa, desde 4 puntos puede indicarse polisomnografía según la evaluación clínica; el estudio del sueño es el que permite confirmar el diagnóstico.
Resumen
La evaluación combina estudios realizados a todos los pacientes con pruebas indicadas según cada caso.
El protocolo incluye laboratorio, análisis de orina, electrocardiograma, radiografía de tórax, ecografía abdominal y endoscopia digestiva alta.
Desde 4 puntos en STOP-BANG puede solicitarse polisomnografía.
Un FIB-4 mayor de 1,3 puede motivar elastografía hepática, considerando edad y contexto.
Prueba de esfuerzo, ecocardiograma y micronutrientes dependen de la evaluación individual.
Los resultados permiten tratar y optimizar riesgos, pero no garantizan una cirugía sin complicaciones.
Puede revisar cómo funciona la evaluación multidisciplinaria antes de cirugía bariátrica y los criterios generales de candidatura. Para iniciar el proceso, solicite una valoración presencial en Hospital Surgimed, Baños de Agua Santa.
Autor: Dr. José Luis Bonilla Vega, Md., MSc., PhD. Revisor clínico: Dr. José Luis Bonilla Vega Fecha de preparación del borrador: 13 de agosto de 2026 Fecha de publicación: Pendiente Fecha de revisión clínica: Pendiente de aprobación final
Aviso médico: Este contenido es educativo y no sustituye una valoración médica. Los estudios, beneficios, riesgos y alternativas dependen de la historia clínica y deben discutirse con un equipo calificado.
Fuentes
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