Evaluación antes de cirugía bariátrica | Dr. Bonilla
La evaluación multidisciplinaria antes de una cirugía bariátrica permite confirmar si la intervención es apropiada, identificar riesgos que deben tratarse y preparar el seguimiento. No es un trámite ni garantiza que una persona será operada. Integra la valoración quirúrgica con medicina interna, nutrición, psicología, fisioterapia, laboratorio e imagenología; otras especialidades intervienen cuando existe una indicación.
¿Por qué se necesita una evaluación multidisciplinaria?
La obesidad es una enfermedad crónica y multifactorial. Por eso, una decisión quirúrgica no debe basarse únicamente en el peso o el índice de masa corporal (IMC). El equipo necesita comprender el estado metabólico, cardiovascular, respiratorio, nutricional, psicológico y funcional de cada persona.
La evaluación ayuda a responder cuatro preguntas:
¿La cirugía está indicada en este momento?
¿Qué beneficios razonables podrían esperarse y cuáles son sus límites?
¿Qué riesgos necesitan tratamiento u optimización antes de operar?
¿Qué alternativa y qué tipo de seguimiento se adaptan mejor a la persona?
Las guías actuales recomiendan una valoración integral por profesionales con experiencia médica, nutricional, psicológica y quirúrgica. También señalan que deben revisarse los factores que podrían dificultar la alimentación por etapas, los suplementos y los controles posteriores.
¿Cómo comienza la valoración con el Dr. José Luis Bonilla?
La valoración inicial es presencial en Hospital Surgimed, en Baños de Agua Santa, y no tiene costo. Incluye revisión de antecedentes, cálculo de IMC, orientación sobre las opciones disponibles y solicitud de exámenes cuando corresponda.
Durante esta consulta se revisan, según cada caso:
Historia del peso y tratamientos previos.
Diabetes, hipertensión, alteraciones de lípidos, apnea del sueño, hígado graso y otras enfermedades asociadas.
Medicamentos, alergias, tabaco, alcohol y antecedentes quirúrgicos.
Reflujo, síntomas digestivos y condiciones que puedan influir en la técnica.
Movilidad, dolor articular, capacidad funcional y actividad física.
Conducta alimentaria, salud emocional, expectativas y apoyo familiar.
Disposición y posibilidades reales para cumplir el seguimiento.
Puede revisar primero quién puede ser candidato a cirugía bariátrica. Cumplir criterios generales permite iniciar una evaluación, pero no define por sí solo la candidatura ni la técnica.
¿Cuáles son las etapas reales del proceso?
El proceso del equipo del Dr. Bonilla se organiza en cuatro etapas generales.
1. Valoración inicial
Se analiza la historia clínica, el IMC, las enfermedades asociadas, los tratamientos previos y los objetivos. El propósito es determinar qué información y estudios hacen falta, no asignar automáticamente una cirugía.
2. Periodo de optimización
Los especialistas revisan los riesgos y preparan a la persona. Según los hallazgos, pueden corregirse deficiencias nutricionales, mejorar el control de enfermedades, trabajar la conducta alimentaria, ajustar medicamentos o fortalecer la capacidad física y respiratoria.
La duración no es idéntica para todos. Depende de los exámenes, el estado clínico y la respuesta a las medidas indicadas.
3. Decisión y cirugía
El Dr. Bonilla integra los resultados, compara beneficios, riesgos y alternativas, y conversa con la persona sobre las técnicas apropiadas. Ser evaluado no obliga a operarse. La cirugía solo continúa cuando existe indicación, preparación suficiente y consentimiento informado.
4. Seguimiento
Después de la cirugía intervienen nutrición, psicología, fisioterapia y laboratorio clínico, además del seguimiento quirúrgico. Los controles del programa se realizan a los 8 y 15 días; al mes; a los 3 y 6 meses; al año; y luego una vez al año.
¿Qué evalúa medicina interna?
El médico internista revisa las enfermedades asociadas, el control metabólico, la presión arterial, los medicamentos y otros factores que pueden aumentar el riesgo perioperatorio. También determina si hace falta estabilizar una condición o solicitar una valoración adicional.
En el equipo participa el Dr. Juan Carlos Salazar. Endocrinología, con el Dr. Iván Traves, interviene ocasionalmente cuando existe una indicación, por ejemplo ante problemas endocrinos o metabólicos que requieren evaluación específica.
Esta valoración no elimina el riesgo quirúrgico. Su función es reconocerlo, reducirlo cuando sea posible y contribuir a una decisión informada.
¿Qué evalúan nutrición y laboratorio clínico?
La evaluación nutricional revisa la alimentación, horarios, tolerancias, hidratación, consumo de proteína, patrones de hambre y saciedad, suplementos y barreras para cumplir los cambios posteriores. El nutricionista del equipo es el Dr. Fabián Rivera.
El laboratorio clínico permite identificar alteraciones metabólicas y deficiencias que podrían necesitar tratamiento antes de operar. La responsable es la Dra. PhD. Verónica Fernanda Veintimilla Verdezoto. Los estudios solicitados no son necesariamente iguales para todas las personas; dependen de antecedentes, síntomas, medicamentos y técnica considerada.
La preparación nutricional busca mejorar la seguridad y enseñar las etapas posteriores. No debe entenderse como una promesa de resultados ni como una prueba de fuerza de voluntad.
¿Qué evalúan psicología y psiquiatría?
La psicología clínica explora expectativas, comprensión del procedimiento, conducta alimentaria, apoyo social, estrategias para afrontar cambios y condiciones emocionales que puedan afectar la recuperación. La profesional del equipo es la Dra. Rafaela Vega.
La evaluación no busca excluir automáticamente a una persona por tener ansiedad, depresión u otra condición. Puede identificar apoyos o tratamientos necesarios antes y después de la cirugía.
Psiquiatría, con la Dra. Verónica Saltos, interviene ocasionalmente cuando existe una indicación. Algunas situaciones requieren estabilización antes de continuar, especialmente si comprometen el consentimiento, la seguridad o la capacidad de seguimiento.
¿Qué aporta fisioterapia?
La fisioterapia evalúa movilidad, fuerza, dolor, tolerancia al esfuerzo y necesidades de actividad física. El fisioterapeuta del equipo es el Dr. Alexis Villavicencio.
El objetivo es establecer recomendaciones realistas y seguras, adaptadas a las limitaciones de cada persona. La actividad física no sustituye la valoración médica y no debe iniciarse de forma intensa si existen síntomas o enfermedades no controladas.
¿Qué estudios de imagen pueden solicitarse?
Imagenología aporta información cuando los antecedentes o la planificación lo requieren. El Dr. Claudio Torres participa en esta área, incluida la evaluación mediante rayos X según indicación.
No todas las personas necesitan los mismos estudios. Solicitar pruebas sin una pregunta clínica puede generar costos y hallazgos que no cambian la conducta. El equipo define cuáles son pertinentes en cada caso.
¿Cómo participa el cirujano bariátrico?
El Dr. José Luis Bonilla revisa la indicación, los antecedentes quirúrgicos, los síntomas digestivos, el riesgo general y los resultados del equipo. Explica las opciones disponibles, sus posibles beneficios, riesgos y limitaciones.
Las técnicas ofrecidas habitualmente incluyen manga gástrica, bypass gástrico en Y de Roux, OAGB/BAGUA y SASI. La bipartición intestinal se considera en pacientes seleccionados. La elección depende de la evaluación completa; no existe una técnica correcta para todas las personas.
Puede consultar la información general sobre la valoración de cirugía bariátrica y conocer la trayectoria del Dr. José Luis Bonilla.
¿Qué beneficios tiene completar la preparación?
Una preparación adecuada puede ayudar a:
Detectar y tratar enfermedades o deficiencias relevantes.
Disminuir riesgos modificables antes de la intervención.
Elegir una técnica acorde con la historia clínica.
Comprender la alimentación, los suplementos y los controles posteriores.
Establecer expectativas realistas.
Organizar el apoyo familiar, el traslado y la recuperación.
Completar la evaluación no garantiza ausencia de complicaciones ni un resultado específico. La respuesta depende de la situación clínica, la técnica, la adherencia y el seguimiento.
¿Qué puede hacer que la cirugía se posponga?
La cirugía puede aplazarse si existe una enfermedad descompensada, una deficiencia importante, consumo de tabaco o sustancias que aumente el riesgo, una condición psicológica o psiquiátrica no estabilizada, embarazo, dificultad para otorgar consentimiento informado o imposibilidad actual de cumplir controles esenciales.
Posponer no equivale necesariamente a rechazar. En muchos casos se establece un plan de optimización y se reevalúa cuando la situación mejora. En otros, el equipo puede recomendar tratamiento médico, nutricional, psicológico o farmacológico como alternativa principal.
¿Cuáles son los riesgos y límites de la evaluación?
Los exámenes y consultas reducen incertidumbre, pero no predicen todo lo que ocurrirá. Pueden existir resultados falsamente normales, hallazgos inesperados o cambios de salud después de la evaluación.
La evaluación tampoco garantiza pérdida de peso, mejoría completa de enfermedades ni ausencia de recuperación de peso. Su propósito es mejorar la selección, la preparación y el consentimiento, no prometer resultados.
¿Cómo prepararse para la primera consulta?
Puede ser útil llevar:
Lista de medicamentos, dosis y suplementos.
Informes de cirugías y enfermedades previas disponibles.
Resultados recientes de exámenes, si los tiene.
Registro aproximado de tratamientos para el peso y su respuesta.
Preguntas sobre riesgos, alternativas, técnica y seguimiento.
Información sobre alergias, tabaco, alcohol y síntomas actuales.
No se automedique ni suspenda tratamientos antes de la consulta. Los cambios deben indicarse de forma individual.
¿Cuándo se necesita atención urgente?
La evaluación programada no reemplaza una emergencia. Busque atención urgente si presenta dificultad respiratoria intensa, dolor torácico, pérdida de conciencia, signos neurológicos repentinos, dolor abdominal intenso u otro síntoma grave.
Si ya fue operado por el Dr. Bonilla y presenta una señal de alarma, utilice el contacto directo 099 271 3349 y las emergencias de Hospital Surgimed según la urgencia.
Preguntas frecuentes
¿Todos necesitan las mismas consultas y exámenes?
No. Existe una estructura común, pero los estudios y especialistas se ajustan a los antecedentes, síntomas, enfermedades y técnica considerada.
¿La evaluación psicológica significa que dudan de mis síntomas?
No. La salud mental, la conducta alimentaria y las estrategias de adaptación forman parte del tratamiento integral de una enfermedad crónica. La finalidad es brindar apoyo y mejorar la seguridad.
¿Puedo elegir directamente una manga o un bypass?
Puede expresar sus preferencias, pero la elección debe considerar reflujo, enfermedades metabólicas, antecedentes quirúrgicos, exámenes, riesgos y posibilidades de seguimiento.
¿Cuánto dura el periodo de optimización?
No existe una duración única. Depende de los hallazgos y del tiempo necesario para mejorar los riesgos identificados.
¿La valoración inicial tiene costo?
La valoración inicial presencial con el Dr. José Luis Bonilla en Hospital Surgimed, Baños de Agua Santa, no tiene costo. Incluye antecedentes, cálculo de IMC, orientación y solicitud de exámenes cuando corresponde.
Resumen
La evaluación multidisciplinaria confirma la indicación y detecta riesgos modificables.
El IMC no sustituye las valoraciones médica, nutricional, psicológica, funcional y quirúrgica.
La preparación puede requerir tratamiento antes de fijar una cirugía.
Ser evaluado no obliga a operarse y no garantiza un resultado.
El seguimiento forma parte del tratamiento desde antes de la intervención.
Prepare su valoración presencial en Hospital Surgimed. También puede revisar los criterios generales de candidatura antes de la consulta.
Autor: Dr. José Luis Bonilla, Md., MSc., PhD. Revisor clínico: Dr. José Luis Bonilla Fecha de preparación del borrador: 12 de agosto de 2026 Fecha de publicación: Pendiente Fecha de revisión clínica: Pendiente de aprobación final
Aviso médico: Este contenido es educativo y no sustituye una valoración médica. La indicación, los beneficios y los riesgos dependen de la historia clínica y deben discutirse con un equipo calificado.
Fuentes
National Institute for Health and Care Excellence. Overweight and obesity management: medicines and surgery. NG246. https://www.nice.org.uk/guidance/ng246/chapter/Medicines-and-surgery
Stenberg E, dos Reis Falcão LF, O'Kane M, et al. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World Journal of Surgery. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8885505/
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Integrated Health Section Multidisciplinary Care Committee. https://asmbs.org/committees/integrated-health-multidisciplinary-care-committee/